Formulaire de demande de prescription

 

 

Vous pouvez demander une ordonnance  via le formulaire en ligne ci-dessous.

Pour rappel, nos accueillantes encodent vos prescriptions uniquement si 

- les médicaments demandés s'inscrivent dans votre traitement chronique; 

- vous avez consulté un médecin au sein de notre maison médicale dans les 6 derniers mois précédant votre demande; 

Merci également de préciser le dosage ainsi que le nombre de comprimés.

  

La délivrance de prescriptions est un acte médical que nous souhaitons vous offrir sous réserve de vérifications préalables.

Si le médecin valide votre demande, la prescription sera envoyée dans les  48h vers un serveur accessible à tous les pharmaciens de Belgique.

Cela vous permettra d'aller chercher vos médicaments dans la pharmacie de votre choix, sur simple  présentation de votre carte d'identité.


Si vous n'avez pas eu de consultations depuis plus de six mois, nous vous invitons à prendre un rendez-vous avec un de nos médecins pour ré-évaluer le traitement.




En soumettant ce formulaire, j'accepte que informations saisies dans ce formulaire  soient utilisées par la Maison Médicale MediCi pour lui permettre de me recontacter par les moyens suivants: adresse mail, téléphone. La Maison Médicale s'engage à n'utiliser ces données que dans l'objectif pour lequel vous avez donné votre accord. 

 

 

Merci pour votre compréhension.